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　　社保知識普及：北京生育險政策詳細介紹

　　1、 政府生育保險費需個人繳費嗎？

　　答： 不需要，均由公司繳費。北京市政府生育保險規(guī)定于2005年7月1日開始實施。政府生育保險目前為止不需要個人繳費。

　　2、 生育保險將承保哪些人群

　　答：本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶和與之形成勞動關(guān)系的職工，應當參加生育保險。

　　解讀：記住哦，沒有戶口之分，在2011年9月份之前，北京市生育險是分本地戶口和外地戶口的，就是如果不是本地戶口，那么公司是不給交生育險的，但在那之后，無論本地戶口還是外地戶口，只要上了社保，那么肯定有生育險。

　　3、 生育保險基金的支付范圍：

　　(1)生育津貼；

　　(2)生育醫(yī)療費用；包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

　　(3)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用

　　解讀：前提是已結(jié)婚，不僅是生娃的費用，包括人流和節(jié)育器放置術(shù)，均可以報銷醫(yī)療費，有上限，請往后看。

　　生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用應符合北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定。(就是說在咱們醫(yī)院的發(fā)票上顯示的是無自付的，部分自付也可以報銷，不過不是全部)

　　4、目前生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用支付標準

　　答：

　　1)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按以下限額標準支付

　　妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費：470元；

　　妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費：750元；

　　妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費：1200元。

　　解讀：為什么有這個區(qū)分呢？因為生育保險不僅僅包括生娃，也包括流產(chǎn)(人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)都算的)就是說如果12周以前流產(chǎn)了，那么可以報銷470元的檢查費用，如果28周以前流產(chǎn)了，可以報銷750元的檢查費用，流產(chǎn)手術(shù)費是另外報銷的。

　　2)分娩的醫(yī)療費用按以下定額標準支付

　　(1)自然分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

　　(2)人工干預分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。

　　人工干預分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、**壁血腫切開術(shù)、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

　　(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。

　　(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元

　　(5)以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎上加收10%。

　　解讀：大體上看，生娃可以報銷醫(yī)療費一共是產(chǎn)前檢查1200元+三級醫(yī)院剖腹產(chǎn)報銷的上限4000元=5200元，實際來看，是不夠的，我 2011年順產(chǎn)生娃，產(chǎn)前檢查加上生產(chǎn)費用，花了八千多。不過需要說的，不少公司都會幫員工上補充醫(yī)療保險，所以在社保生育險報銷之后，你可以到公司給上 的商業(yè)保險進行第二次報銷，前提是要提供社保生育險報銷結(jié)算單和所有檢查單據(jù)的復印件。

　　3) 計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用支付標準

　　門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下限額標準支付：

　　(1)門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。

　　(2)門診藥物流產(chǎn)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。

　　(3)門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。

　　(4)門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。

　　(5)門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。

　　(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。

　　(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

　　住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下定額標準支付：

　　(1)住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。

　　(2)符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：

　　三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。

　　(3)住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

　　5、 何為難產(chǎn)

　　答：難產(chǎn)，是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的

　　6、 產(chǎn)假規(guī)定：

　　答：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天，晚育假30天(23周歲以后生娃的)；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　解讀：舉例，某幸福的媽媽28歲剖腹產(chǎn)下雙胞胎，那么她的產(chǎn)假是98+晚育假30+難產(chǎn)假15+雙胞胎15天=158天(生育津貼也是按照這個天數(shù)支付的哦)

　　流產(chǎn)產(chǎn)假：女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

　　解讀：有產(chǎn)假，就意味著有產(chǎn)假工資！即生育津貼。

　　7、 費用報銷及生育津貼的領(lǐng)取應提交哪些文件

　　答：申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用：

　　辦理手續(xù)時，員工應向公司提交《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和醫(yī)療收費憑證等。

　　生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，在員工出院時，由醫(yī)院向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理結(jié)算手續(xù)。這個規(guī)定和悠mm的浙江版不一樣，北京是直接刷社�？ㄖ苯咏Y(jié)算的，我一個同事生娃，社保實時結(jié)算，出院只支付了三百多塊自費藥，省到家了。

　　好，然后是我們最關(guān)心的生育津貼(即產(chǎn)假工資)了，我們肯定最關(guān)心，我們按哪個基數(shù)領(lǐng)，可以領(lǐng)多長時間。

　　一、生育津貼的基數(shù)和天數(shù)計算：

　　根據(jù)京人社醫(yī)發(fā)【2011】334號文件內(nèi)容(詳見附件內(nèi)容)，自2012年1月1日起，生育津貼(A)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資(S)除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)(D)計發(fā)；公式：A=S/30*D

　　解讀：看到了么，不是個人社保繳納基數(shù)，而是單位上一年度職工平均月工資(即平均社保繳納基數(shù))。是不是有mm開始嘀咕了，要是單位平均工資比 我的高還好，要是比我的低呢？放心，還有這條規(guī)定：生育津貼如果低于本人的工資，單位是需要補差額的；如果發(fā)放的生育津貼高于本人工資，單位是不得扣除差 額的，應如數(shù)發(fā)放。只要單位規(guī)矩，你肯定吃不了虧，說不定還可以占便宜呢。我有個朋友在四大當前臺，她月薪只有五六千，但四大平均工資高啊，所以她生娃 后，產(chǎn)假工資按照單位平均工資發(fā)放的，一個月1.5w+，發(fā)四個多月！這姑娘美的，計劃再來個老二。

　　二、申領(lǐng)時間：

　　生育津貼須在分娩后60天至180天之間申請辦理

　　解讀：大體上，這個還是得自己辦，因為要準備好多材料，我的同事們大都是休完產(chǎn)假后上班再辦理，申請之后是打到單位帳上，我們單位是通過報銷的 形式提取出來，一般從申請到到帳，需要兩三個時間。所以如果在北京的準媽媽你也是準備上班后再申請的話，要做好休產(chǎn)假的幾個月都沒有一分錢工資入賬的準 備，工資當然是有的，不過得等。

　　三、準備材料：

　　(一)女方申領(lǐng)生育津貼

　　1.北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表原件一式兩份(找單位負責社保的同事要這個表)；

　　注：

　　I. 員工填寫人員信息登記表，加蓋男方單位公章；

　　II. 北京市人力資源與社會保障局規(guī)定，自2010年6月1日起，生表一所填信息均須

　　用黑色水筆填寫且不允許修改，請員工謹慎填寫。

　　2.結(jié)婚證原件、復印件；

　　3.北京市生育服務證原件、復印件(非京戶口人員提供北京市外地來京人員生育服務

　　聯(lián)系單原件、復印件)；

　　4.嬰兒出生醫(yī)學證明原件、復印件；

　　5.醫(yī)院診斷證明書原件、復印件(診斷證明須明確有孕周數(shù)、分娩方式及診斷章)；

　　6.所在公司(或代表機構(gòu))的賬戶信息，包括開戶名、開戶行及賬號；

　　7.若女方辦理生育津貼時，請?zhí)峁┍救怂�在公司開具的休假證明原件并蓋章；注：以上各復印件均需加蓋公司公章

　　(二) 男方申領(lǐng)晚育津貼：

　　1、男員工配偶放棄休晚育獎勵假的證明原件

　　2、男員工需按照公司休假管理規(guī)定，履行休假申請手續(xù)，提供休晚育獎勵假的證明原件

　　3、《北京市申領(lǐng)生育津貼人員登記表 》一式兩份

　　4、男員工或男員工配偶結(jié)婚證原件及復印件一份

　　5、《北京生育服務證》原件及復印件一份。若沒有，需提供戶口所在地的《生育服務證》，即準生證原件及復印件一份、街道開具的《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單(生育保險專用)》原件及復印件一份

　　6、《嬰兒出生證明》原件及復印件一份

　　7、醫(yī)院診斷證明原件及復印件一份(診斷證明需記錄有孕周數(shù)、分娩方式和加蓋診斷章)

　　8 、男員工最遲在女方生產(chǎn)后的6個月內(nèi)休完晚育獎勵假30天，并在6個月內(nèi)憑借生育津貼領(lǐng)取相關(guān)資料。